电外科有什么用途？

电外科手术一词是指使用高频、交流电在组织中产生热量。加热可用于实现所需的组织效果，例如切割、组织消融、干燥或效果的组合。电外科装置通常用于胃肠病学、普通外科、妇产科、耳鼻喉科、肺内科和皮肤科等。自 1970 年代以来，电外科一直用于内窥镜检查。它在胃肠道内窥镜检查中的使用包括息肉切除术和组织切除手术、止血和消融术以及胆道和胰腺内窥镜检查手术。

 电外科手术如何运作？

电外科系统由电外科装置（有时称为发生器或 ESU）组成。有源电极、患者和（根据需要）有时称为接地垫的分散电极。发电机从插座获取电流并加速。在这个频率下，肌肉和神经不受影响，并且在细胞水平上产生热量。产生的热量负责所经历的切割和凝固效应。

电外科的工作原理是通过电外科装置或 ESU 产生的高频电流切割或凝固组织。电流通过连接的设备（有源电极）并产生局部加热，以实现组织精确切割或凝固，这有助于降低出血风险。通过调整方法、模式和功率设置（瓦数），医生可以自定义各种程序的装置输出设置。

电烙术和电外科手术有什么区别？

虽然有时可以互换使用，但电外科和电烙术是独特的技术。直接加热组织并产生切割和凝固使电外科手术与只能凝固的电烙术区分开来。电外科装置产生高频、交变的电流，这些电流通过组织，导致切割和凝固。相比之下，电烙术（有时称为热电烙术）使用带有加热元件的连接设备。在此过程中，电流永远不会穿过患者的身体，而是通过附件的被动热量传递而烧灼，并且永远不会像在电外科手术中那样产生电外科切割。

单极电外科手术和双极电外科手术有什么区别？

电外科装置在内窥镜手术过程中产生电流以切割和凝固组织。大多数装置可以同时支持单极和双极方法。单极电外科手术和双极电外科手术的区别在于电流如何传播和完成电路。在单极电外科手术中，电流通过连接的设备（有源电极）直接到达受影响的组织，在那里发生所需的组织效应。然后它穿过患者的身体到达放置色散垫电极的地方。分散电极接收电流，然后将能量传输回电外科装置以完成电路。

相比之下，在双极手术过程中，电流从发生器流出，并通过有源电极（例如双极探针）集中在治疗部位。由于有源电极将电流输送到组织，并通过同一设备返回电流，因此不需要色散电极。

医生在不同情况下使用单极和双极方法。虽然单极电外科手术更常用，但电流确实会穿过患者的身体以到达分散电极。如果患者植入了可能受到单极电流不利影响的救生装置（例如起搏器），医生可能会选择双极方法4,5。

切割和凝固有什么区别？

电外科发生器上有几种模式或设置可以让医生创建所需的组织效果。这些也可以称为输出。每个电外科制造商对不同的输出都有自己的名称，但它们的范围通常从切割到软凝，中间是混合输出。通过调整电外科装置内的功率设置和模式，医生可以确定手术所需的精确切割和凝血电流。

ESU 产生的电流通过附件（有源电极）输送到组织。在施加切割电流期间，能量以更大的强度传递，促进电外科切割。在细胞水平上，细胞内的水加热非常快，蒸发并导致细胞膜破裂。这些破裂的细胞导致沿附件的组织裂解1,2，这称为被切割的组织1,2。

加热较慢的细胞脱水而不会破裂。在施加凝血电流期间，能量以较小的强度输送并促进凝结和干燥.2 凝血电流导致细胞蛋白质变性，细胞收缩.2 含水量变低，组织对能量流动的抵抗力更强.2

破裂和凝结的细胞的百分比以及所涉及的组织数量称为组织效应。1 虽然最终看到的组织效应是非 ESU 和 ESU 变量的结果，但电流密度是确定电外科中特定组织效应的决定性变量。1 可能影响组织结果的变量包括患者信息、 电路和组织阻抗、涉及的组织量和附件、医生的技术以及电外科手术应用的时间。

电外科手术有什么好处？

电外科手术提供许多好处，包括但不限于：

1. 最大限度地减少应用时的渗出
2. 允许更高的切割和凝固设置的精度
3. 为组织切除或消融提供了一种相对快速的方法

电外科手术需要考虑哪些安全预防措施？

与任何内窥镜手术设备一样，用户必须阅读并理解设备随附的作手册。应审查预防措施，以确保患者和工作人员的安全。医生必须清楚地了解电外科的基础知识，并能够根据临床情况调整设备上的设置。此外，医生应始终考虑将使用哪些电外科附件，包括圈套器、刀、括约肌和凝血探针。

避免电外科手术并发症的其他安全预防措施包括（非完整列表）：

1. 从尽可能低的设置开始，以避免任何不必要的当前交付。
2. 请勿在靠近或直接接触其他内窥镜设备或植入式维持生命的医疗设备时使用电外科设备。
3. 适当的分散电极（接地垫）放置对于均匀分散能量并避免在手术过程中焊盘下的皮肤温度升高非常重要。
4. 确保有源附件和患者/用户没有接触接地的金属物体。
5. 及时了解设备的预防性维护和检查，以避免不必要的停机时间和用户或患者受伤。

电外科设备/器械的类型

常见的电外科设备包括：

• 电外科装置 – 该装置产生电流。gi4000 电外科装置配有触摸屏，为医生提供四种专为柔性内窥镜检查而设计的方法，包括氩等离子、双极凝血、单极和灌洗功能。
• 分散电极，传感和非传感。
• 有源电极：胃肠道内窥镜检查程序中常用的配件有很多，例如：圈套器、探针、镊子、刀、括约肌等等

 本文的贡献者

杰拉尔德·奇亚彭 （Gerald Chiappone）

詹妮弗·贝利 （Jennifer Bailey），理学学士，工商管理硕士